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TSH 검사 · 1차 선별
한국 정상범위 0.62~6.68 mIU/L. 가장 민감한 선별 검사로 갑상선기능저하증의 첫 단서가 됩니다.
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Free T4 + Anti-TPO Ab
TSH 상승 시 추가 검사. Free T4로 현성·무증상을 구별하고, Anti-TPO로 하시모토 자가면역을 확인합니다.
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결과 해석 · 분류
TSH↑+T4↓는 현성 → LT4 시작. TSH↑+T4 정상은 무증상 → 2~3개월 후 재검. TSH 정상/↓+T4↓는 중추성 의심.
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치료 결정
연령·증상·TPOAb·동반질환을 종합 판단. 건강보험은 검사 3종까지 요양급여, 4종 이상은 본인부담 90%.
INTERACTION · 01 · 4시간
칼슘 · 철분 보충제
직접 결합으로 흡수가 20~25% 감소합니다. 최소 4시간 이상 간격을 두고 복용하세요. 산전 비타민도 4~5시간 간격이 필요합니다.
INTERACTION · 02 · 1시간
커피 (Coffee)
흡수 감소 — 최소 1시간 간격을 두세요. 아침 공복 복용 후 충분히 기다린 뒤 커피를 드시는 것이 원칙입니다.
INTERACTION · 03 · 분리 복용
PPI (위산억제제)
위산 저하로 정제 용해가 감소합니다. 시간 분리 복용, 시작·중단 시 6주 후 TSH 재검 필요. 제조사 변경 시에도 동일.
INTERACTION · 04 · 4시간
제산제 · 콜레스티라민
장내 직접 결합 + pH 변화로 흡수 차단. 최소 4시간 이상 간격. 핵심 원칙은 아침 공복에 물과 함께 → 식사 30~60분 후입니다.
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6~8주 · 첫 TSH 재검
시작·용량 변경 후 첫 TSH 재검. LT4가 안정 상태에 도달하는 5 반감기를 기다린 후 측정합니다.
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3~6개월 · 안정화 확인
용량 안정화 확인, 필요시 미세 조정. TSH 목표 범위를 유지하며 증상 호전 동반 여부를 확인합니다.
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6~12개월 · 정기 추적
안정화 후 정기 추적 간격. 매년 또는 6~12개월 간격으로 TSH를 확인하면 충분합니다.
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수시 · 변화 시 재검
체중이 크게 변했을 때, 새로운 질병이 생겼을 때, 다른 약물 추가/변경 시, 제조사가 바뀌었을 때 즉시 재검.
PREGNANCY · 01 · TSH 목표
임신기별 TSH 상한
임신 1기 상한 4.0 mIU/L (ATA 2017 개정, 기존 2.5→4.0). 임신 계획 시 <2.5 권장. 1기 <2.5 / 2기 <3.0 / 3기 <3.5 mIU/L.
PREGNANCY · 02 · 용량
기존 환자 임신 시 LT4 증량
임신 확인 즉시 주 2회분 추가 복용 (약 30% 증량). 4주 간격 TSH 검사(임신 전반기), 산전 비타민과 4~5시간 간격.
PREGNANCY · 03 · 미치료 위험
미치료 시 산모·태아 위험
유산·조산·전자간증·태아 신경발달 장애 위험 증가. ATA 2017: 정상 갑상선기능 + TPOAb(+) 여성에게 예방적 LT4 근거 부족 (TABLET Trial).
PREGNANCY · 04 · 분만 후
분만 후 관리
임신 전 용량으로 즉시 복귀, 산후 6주에 TSH 확인. 산후 갑상선염(출산 5~10%) 주의 — 일과성 항진→저하 패턴.
