SUBTYPE · 01
변비형 (IBS-C)
딱딱한 변(BSFS 1-2)이 25% 초과, 묽은 변은 25% 미만. 장 통과 시간이 지연되고 수분 흡수가 증가합니다. 복부 팽만감과 복통이 함께 동반되며, 배변 후에도 잔변감이 남는 것이 특징입니다.
SUBTYPE · 02
설사형 (IBS-D)
묽은 변(BSFS 6-7)이 25% 초과, 딱딱한 변은 25% 미만. 장 운동성이 항진되고 점막 투과성이 증가합니다. 갑작스러운 급박변과 잔변감이 있어 일상생활에 큰 지장을 주는 아형입니다.
SUBTYPE · 03
혼합형 (IBS-M)
딱딱한 변과 묽은 변이 모두 25% 초과. 설사와 변비가 교대로 출현해 증상 예측이 어렵고 치료 난이도가 높습니다. 약물 선택이 제한적이며 식단·생활습관 관리가 더욱 중요합니다.
SUBTYPE · 04
미분류형 (IBS-U)
25% 임계치를 미충족하는 경우 — 극단적 형태 변화는 적지만 내장 과민성이 주된 증상입니다. 복통과 가스 팽만감이 위주이며, 약을 복용하지 않은 상태에서 최소 2주간 대변 형태를 관찰해 분류합니다.
1
1단계 · 배제 (Elimination) · 2~6주
고포드맵 식품을 완전히 제거하고 저포드맵 대체재로 식단 구성. 잡곡밥→흰쌀밥, 양파→대파 푸른 부분, 우유→유당제거 우유.
2
2단계 · 재도입 (Reintroduction) · 수 주
단일 포드맵 그룹(유당·과당·올리고당 등)을 3일에 걸쳐 점진적으로 재도입하며 어떤 성분이 트리거인지 확인합니다.
3
3단계 · 개인화 (Personalization) · 장기 유지
안전 식품은 자유롭게 섭취, 트리거 식품만 내성 한도 이하로 제한 — 식단 다양성과 장내 유익균을 보존합니다.
4
호전 없으면 · 약물·심리치료 전환
6주 후에도 효과 없으면 식단이 원인이 아닙니다 — 표적 약물 또는 뇌-장 지향 심리치료로 전환이 필요합니다.
주의
저포드맵 식단을 6개월 이상 장기 유지하면 장내 유익균이 감소합니다. 의사 확진 후 시작하고, 설사형은 수분 섭취를 유지하세요. 증상이 지속되면 약물 또는 의사 상의가 필요합니다.
OPTION · A · PREFERRED
Linaclotide (1차 권고)
- 기전GC-C 효현제
- 효과변비 + 복통 동시 경감
- NNT7
- 부작용설사 약 16%
Continuous · ACG strong recommendation
OPTION · B
Tenapanor
- 기전NHE3 억제제
- 효과장내 수분 분비 촉진
- NNT8
- 투여50mg · bid
Continuous · second-line option
OPTION · C · 보조
진경제 + TCA (복통)
- 진경제평활근 경련 억제
- Amitriptyline10–25mg · qhs
- 기전통증 수용체 둔화
- 주의항콜린 부작용
Adjunct · pain modulation
RANGE · 01 · 정상
FC ≤ 50 μg/g
IBD 가능성 99% 배제 (NPV 99%) — 안심하고 IBS로 확진하여 치료에 집중할 수 있습니다. 불필요한 내시경 검사를 줄이는 핵심 도구이며, 이 결과는 환자에게 좋은 소식입니다.
RANGE · 02 · 경계
FC 51 ~ 120 μg/g
약물(NSAID)·일시적 감염 등의 원인 평가가 필요한 경계 영역입니다. 4~6주 후 반드시 재검사하여 추세를 확인하고, 증상이 동반되면 추가 검사를 고려합니다.
RANGE · 03 · 비정상
FC 121 ~ 250 μg/g
IBD 가능성이 크게 상승합니다. 소화기내과 전문의에게 정규 의뢰하여 대장내시경·CT 등 추가 검사를 진행합니다. 자가면역 표지자(p-ANCA, ASCA)도 함께 평가합니다.
RANGE · 04 · 고위험
FC > 250 μg/g
급성 중증 IBD가 강력히 의심되는 수준입니다. 즉각 상급 병원에 의뢰하여 긴급 내시경을 진행해야 하며, 동반 빈혈·체중감소·발열이 있으면 입원 평가가 필요할 수 있습니다.
